KI für Psychotherapeuten: Notizen und Fallakte

Die Sitzungsnotiz schreiben Sie kurz vor Mitternacht, aus dem Gedächtnis, nach drei weiteren Terminen. Vor der nächsten Sitzung scrollen Sie durch den Chat, um sich zu erinnern, worüber Sie vor zwei Wochen gesprochen haben, und tragen fünfzehn Klienten gleichzeitig im Kopf. Da wirkt ein allgemeiner Chatbot wie eine Rettung: ein paar Absätze einfügen, eine Minute später liegt ein ordentlicher Text vor. Nach einem langen Tag ist die Versuchung verständlich.

Für die klinische Arbeit hat diese Abkürzung ihren Preis, und den sollten Sie kennen, bevor die erste Geschichte eines Klienten im Chatfenster landet.

Was an einem allgemeinen Chatbot für die klinische Arbeit nicht stimmt

Das erste Problem sind die Daten. Was Sie in den Chat einfügen, landet auf den Servern eines allgemeinen Dienstes, und ab da entscheiden nicht mehr Sie, wie lange es dort liegt und wer es lesen kann. Gegenüber dem Klienten tragen Sie die Verantwortung für die Schweigepflicht, und auf die Frage „Wohin gehen meine Worte?“ haben Sie dann keine ehrliche Antwort.

Außerdem führt ein Chatbot keine Akte zum Klienten. Jedes Gespräch beginnt bei null. Für eine brauchbare Notiz erzählen Sie Anliegen, Vorgeschichte und die letzten Sitzungen jedes Mal neu. Nach ein paar Monaten haben Sie zwanzig verstreute Chats, und keiner davon weiß, was vorher war.

Hinzu kommt, dass das Ergebnis davon abhängt, wie Sie die Bitte formulieren. Dieselbe Zusammenfassung wird am Montag zu einer SOAP-Notiz und am Dienstag zu einem Aufsatz mit Ratschlägen an den Klienten. Das Format erklären Sie jedes Mal neu, und danach prüfen Sie, ob der Bot etwas hinzugefügt hat, das in der Sitzung nie gesagt wurde.

Schließlich ist nichts an die Sitzung gebunden. Die Notiz liegt im Chat, der Fragebogen im Postfach, die vereinbarte Hausaufgabe in einem Nachrichtenverlauf. Daraus ein Bild des Falls zu machen, bleibt Ihre Arbeit, und genau dafür hatten Sie den Chatbot geöffnet.

Was ein begrenzter Assistent übernimmt

In CognitEase ist der Assistent Teil Ihrer Praxis. Jeder Klient hat seine eigene Akte, und der Assistent schreibt nur dorthin und nur das, was Sie erlauben.

Haben Sie den Intake-Fragebogen eingeschaltet, wird der Klient gebeten, ihn vor dem ersten Termin auszufüllen, und Sie lesen eine kurze Zusammenfassung seiner Antworten statt drei Absätze Text. Nach einer Sitzung, für die Sie die Transkription eingeschaltet haben, wartet ein Entwurf der klinischen Notiz im gewählten Format: SOAP, DAP oder Ihr eigenes Set aus bis zu sechs Abschnitten, etwa „Überzeugungen, Trigger, Interventionen, Plan“ für die KVT. Der Entwurf entsteht aus dem, was im Gespräch gesagt wurde. Sie bearbeiten jeden Punkt, streichen Überflüssiges, ergänzen Eigenes und bestätigen.

Aus bestätigten Notizen wächst die Fallakte nach dem 5P-Modell: Vorstellungsanlass, auslösende, prädisponierende, aufrechterhaltende und schützende Faktoren, dazu Therapieplan und Verlauf. Die Fallakte wird erst aktualisiert, wenn Sie eine Notiz bestätigt haben, ein unbestätigter Entwurf ändert sie nicht. Jeden Abschnitt können Sie von Hand korrigieren, und jede Aktualisierung durch den Assistenten wird als eigene Version gespeichert. So sehen Sie, was nach der Sitzung im März hinzukam.

Vor dem nächsten Termin haben Sie ein Briefing: wo Sie stehen geblieben sind, welche Themen sich wiederholen, welche Fragen offen sind und worauf Sie achten sollten. Es stützt sich auf die Fallakte und bis zu drei der letzten bestätigten Notizen. Nach einer langen Pause markiert das Briefing das eigens und schlägt vor, zu klären, was in der Zwischenzeit passiert ist.

Vereinbarte Hausaufgaben findet der Assistent ebenfalls im Gespräch und schlägt sie vor, die Entscheidung darüber liegt bei Ihnen. Alles, was er schreibt, bleibt ein Entwurf, bis Sie es bestätigen, und in die Fallakte kommt nur Bestätigtes. Wie Notizen, Fallakte und Briefing zusammenhängen, steht auf der Seite Intelligentes Dossier.

Abgeben können Sie die Arbeit, die Sie den Abend kostet: die erste Fassung der Notiz, das Einsortieren der Fakten in die Fallakte, die Vorbereitung auf den Termin. Was davon über den Klienten stimmt und was daraus folgt, entscheiden Sie.

Was der Assistent bewusst nicht tut

Diese Grenzen sind absichtlich gesetzt, damit Sie auf die Frage eines Klienten nach seinen Daten eine kurze und genaue Antwort haben:

• Video der Sitzungen wird nie aufgezeichnet.
• Ton wird nur aufgenommen, wenn für diesen Klienten die Transkription eingeschaltet ist, und direkt nach der Umwandlung in Text gelöscht. Möchte ein Klient keine Aufnahme, schalten Sie die Transkription für ihn aus, und es wird nichts aufgenommen.
• Das Roh-Transkript bleibt nur so lange, bis die Notiz fertig ist, danach wird es gelöscht. Es wird Ihnen nicht angezeigt, und der Wortlaut des Klienten wird nicht gespeichert. Übrig bleiben Notiz, Fallakte und Hausaufgaben.
• Der Assistent stellt keine Diagnosen. Er entwirft die Notiz aus dem, was in der Sitzung gesagt wurde, und das klinische Urteil bleibt bei Ihnen.

Notizen und Fallakten werden verschlüsselt gespeichert, und nur Sie sehen sie. Der Klient sieht weder Notizen noch Fallakte noch Briefing. Den ganzen Weg der Daten einer Sitzung und eine Formulierung für Ihre Klienten finden Sie unter Wie CognitEase Klientendaten schützt.

Wie das im Alltag aussieht

Carl Jung führt eine Onlinepraxis. Am Dienstag um 18 Uhr hat er eine Sitzung mit Anna Freud, für sie ist die Transkription eingeschaltet. Es geht um die Arbeit: Seit drei Wochen schiebt Anna ein Gespräch mit ihrer Vorgesetzten auf und schläft schlecht.

Als Jung seinen nächsten Termin beendet, liegt der DAP-Entwurf zu Anna bereit. Er präzisiert eine Formulierung, statt „Angst wegen der Arbeit“ schreibt er „Angst vor dem Gespräch mit der Vorgesetzten“, streicht einen Punkt, den er für überflüssig hält, und bestätigt. In Annas Fallakte steht nun unter den aufrechterhaltenden Faktoren das Vermeiden schwieriger Gespräche. In der Sitzung haben beide vereinbart, dass Anna bis zum nächsten Termin die Abende notiert, an denen sie schlecht einschläft. Der Assistent hat diese Vereinbarung im Gespräch gefunden und als Aufgabe vorgeschlagen, Jung hat sie bestätigt.

Mit Viktor Frankl arbeitet Jung ohne Aufnahme, so haben sie es in der ersten Sitzung vereinbart. Nach diesen Sitzungen schreibt Jung die Notiz selbst, und kein Ton gelangt ins System.

Eine Woche später, fünf Minuten vor dem Termin mit Anna, liest Jung das Briefing. Stand: Das Gespräch mit der Vorgesetzten hat noch nicht stattgefunden. Offene Frage: Schlaf unter der Woche. Beachten: Anna wechselt das Thema, sobald es um ihre Schwester geht. Durch Nachrichten und alte Notizen muss er nicht blättern.

Während der Beta ist CognitEase kostenlos. Sie können den Notizentwurf also an einem Klienten ausprobieren, bevor Sie dem Assistenten die übrigen anvertrauen.