Розумне досьє клієнта з нотатками, картотекою та брифінгом
Після сесії немає сил на нотатки, а перед наступною ви не пам’ятаєте, на чому зупинилися. У CognitEase досьє клієнта веде асистент: після кожної записаної сесії на вас чекає чернетка клінічної нотатки у вашому форматі, картотеку клієнта ви не ведете вручну, а перед наступною зустріччю маєте короткий брифінг. Ви повністю в розмові, і нічого не потрапляє в досьє без вашого рішення.
Спробувати безкоштовноІз розмови в чернетку нотатки, з підтвердженої нотатки в картотеку клієнта
Коли нотатки відкладаються «на потім»
- Сесія закінчилася о 19:50, наступна о 20:00, і нотатки «на потім» перетворюються на «ніколи».
- Клієнт повернувся після довгої перерви. Ви гортаєте листування, щоб згадати, що відбувалося в травні.
- Перша сесія пішла на переказ того, що клієнт уже писав вам у повідомленнях.
- Картина кожного з п’ятнадцяти клієнтів тримається в голові, доки не починає плутатися.
Анкета, нотатка після сесії та брифінг перед наступною
Ще до першої зустрічі ви знаєте, з чим прийшла людина: клієнт відповідає на анкету, а ви читаєте коротке резюме його словами й напрям запиту. Після сесії, якщо ви ввімкнули запис, на вас чекає чернетка клінічної нотатки: SOAP, DAP або ваш власний набір розділів. Ви правите будь-який пункт, дописуєте свій і підтверджуєте. Лише після цього картотека клієнта оновлюється, і в ній видно, що змінилося.
Перед наступною зустріччю замість пів години читання історії у вас брифінг: де зупинилися, які теми повторюються, які питання відкриті й на що звернути увагу. Після довгої перерви він нагадає, скільки часу минуло. Завдання, про які ви домовилися в розмові, клієнт отримує з нагадуваннями, а шкали стану до й після сесії показують динаміку, зокрема спад, про який клієнт уголос не скаже.
Брифінг перед сесією: чотири блоки, які замінюють пів години читання історії
Нотатка у форматі, в якому ви думаєте.
SOAP.
Чотири розділи клінічного стандарту: суб’єктивне, об’єктивне, оцінка, план. Для тих, хто вчився писати нотатки саме так і не збирається перевчатися.
DAP.
Три розділи замість чотирьох: дані, оцінка, план. Слова клієнта й ваші спостереження в одному блоці, коли SOAP здається надмірним.
Власний формат.
Каталог із сімнадцяти розділів: ризик і безпека, тригери, переконання, ресурси, інтервенції, цитати клієнта та інші. Вибираєте до шести й розставляєте в потрібному порядку. КПТ-терапевт збере «переконання, тригери, інтервенції, план», схема-терапевт — зовсім інший набір.
Що збирається в досьє
Анкета з резюме.
Клієнт написав три абзаци, ви читаєте два речення: «Прийшов із тривогою вранці та конфліктами вдома. Досвід терапії є».
Картотека за методикою 5П.
Проблема, з якою прийшов клієнт, провокувальні, привертальні, підтримувальні й захисні чинники, план і динаміка. Оновлюється лише з підтвердженого.
Брифінг за хвилину до сесії.
«Де зупинилися: робота з межами на роботі. Відкрите питання: сон у будні. Звернути увагу: уникає теми батька».
Історія змін.
Кожне оновлення картотеки зберігається окремою версією: видно, що додалося після сесії в березні і що переформулювали в травні.
Завдання з розмови.
«Домовилися вести щоденник думок до наступної зустрічі». Асистент знайшов цю фразу в розмові й запропонував її як завдання. Ви підтвердили, клієнт отримав нагадування.
Динаміка, яку видно.
Шкали стану до й після сесії, графік за шість зустрічей. Погіршення помітне раніше, ніж клієнт про нього скаже.
Чому AI пише чернетку, а не досьє.
Останнє слово завжди за вами.
AI не вирішує, що ввійде в картотеку. Він пише чернетку за тим, що прозвучало, без інтерпретацій понад сказане. Доки ви не підтвердили аналіз, картотека й брифінг його не враховують. Підтверджений аналіз не можна скасувати, тому підтвердження — це ваше клінічне рішення.
Картотека замість журналу.
Журнал сесій — це перелік подій, а картотека — концептуалізація випадку: розуміння того, що відбувається з людиною, як це склалося і з чим працювати. В її основі методика 5П, до неї додаються терапевтичний план і динаміка. AI не переписує пункти без нових даних, об’єднує схожі й не дає розділу розростатися. Історія версій показує, що й коли змінилося, а будь-який розділ ви правите самі.
Формат змінюється разом із вами.
Формат задається один раз для всіх клієнтів, а для окремого клієнта його можна змінити перед сесією: з одним ви працюєте за SOAP, з іншим — за власним набором. Кожен аналіз зберігає формат, у якому його написано, тож зміна налаштування не переписує минуле. Порожній розділ так і лишається порожнім, без здогадок.
Записується менше, ніж здається.
Відео не записується ніколи. Звук пишеться лише після вашого рішення почати сесію і лише для тих клієнтів, у яких увімкнено транскрипт. Аудіо видаляється одразу після транскрибування, транскрипт — після аналізу. Залишається тільки те, заради чого це робилося: аналіз, картотека, завдання. Для окремого клієнта запис і аналіз можна вимкнути.
Кому це знадобиться.
Тим, у кого сесії йдуть впритул і на документування не лишається вечора, і тим, хто веде багато клієнтів і не хоче тримати кожного в голові. Ще досьє показує динаміку роботи, яку інакше довелося б відновлювати з пам’яті.
Питання про досьє.
AI ставить діагнози?
Ні. Він пише чернетку за тим, що прозвучало в розмові, без діагнозів та інтерпретацій понад сказане. Клінічне судження лишається за вами, і це написано на кожній сторінці аналізу.
Що, як я не підтверджу аналіз?
Він залишиться чернеткою. Картотека й брифінг його не враховують. Підтвердити можна будь-коли пізніше.
Можна вимкнути все це для одного клієнта?
Так, перед сесією: запис, аналіз, формат і завдання налаштовуються для конкретної людини й діють на всі її наступні сесії.
Я працюю у своїй модальності, мені не підходить SOAP.
Зберіть власний формат: до шести розділів із каталогу в сімнадцять, у вашому порядку. Він стає форматом за замовчуванням, а для окремих клієнтів можна залишити SOAP або DAP.
Якою мовою пишеться аналіз?
Мовою вашого інтерфейсу, хоч би якою мовою йшла сесія. Анкету клієнт заповнює своєю мовою, резюме ви читаєте своєю.
Клієнт бачить своє досьє?
Ні. Аналіз, картотеку й брифінг бачите тільки ви. Клієнт бачить анкету, яку заповнював, опитування й домашні завдання.